Диагностирование и лечение русофобии

История болезни № 1991. Психиатрическая больница № XX, г. Москва.

Пациент Г., 1973 года рождения.
Диагноз при поступлении: Либерализм?
Диагноз при выписке: Русофобия. (от греч. фобос — страх, боязнь: боязнь русского).
Жалобы при поступлении: приступы ненависти к русскому народу, русской культуре, эпизоды сумеречного помрачения сознания, бредовая симптоматика, заключающаяся в обвинении русских людей во всех бедах на планете, русском фашизме, кровавой русской и советской диктатуре, оккупации и истреблении окружающих народов.

Анамнез заболевания: первые симптомы заболевания и жалобы появились примерно 30 лет назад, со временем отмечается усиление симптоматики, в 1991 году первый эпизод обострения, вызвавший декомпенсацию. На протяжении 1990-х стойкая активность процесса, в 2000-х эпизоды затухания и обострения, в середине 2014-начале 2015 — крайняя степень активности заболевания. Госпитализирован для стационарного лечения в виду неэффективности амбулаторной терапии. По направлению из районного психдиспансера.

Особенности семейного анамнеза: наследственность отягощена по русофобии со стороны матери, отца, двоюродной сестры (лечится в ТОКПБ).

Общий статус: Состояние средней степени тяжести. Возбужден. Контактен. Дезориентирован. Агрессивен. Страдает избыточным весом. Ведет малоподвижный образ жизни.
Органы дыхания: учащение частоты дыхательных движений. Рассеянные сухие хрипы (хронический бронхит курильщика). Органы кровоснабжения: хроническая ишемия сердца, артериальная гипертония (эпизоды повышения АД до 200/100 мм. рт. ст.), тахикардия до 100 уд. в мин.
Органы пищеварения: язвенная болезнь желудка, эпизоды нейрогенного расстройства выделительных функций.

Психический статус:
Ниже среднего роста, гиперстенического телосложения, кожа светлая, волосы черные с легкой проседью, внешний вид соответствует возрасту. Следит за собой: выглядит опрятно, аккуратно одет, волосы причесаны, ногти чистые, гладко выбрит. Пациент легко вступает в контакт, словоохотлив, улыбчив. Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Во время беседы смотрит на собеседника, проявляя интерес к разговору, немного жестикулирует, движения быстрые, несколько суетливые. С врачом дистантен, в общении приветлив, охотно разговаривает на различные темы, касающиеся его многочисленных родственников, отзывается о них положительно, кроме дяди, который всегда отстаивал русскую историю и славу русского народа. О себе рассказывает избирательно, почти не раскрывает причин госпитализации в психиатрический стационар. В течение дня читает, пишет стихи о недостатках России и русских людей, поддерживает хорошие отношения с другими пациентами, помогает персоналу в работе с ними.

Восприятие: Расстройств восприятия в настоящий момент не выявлено.
Настроение ровное, в процессе беседы улыбается, говорит, что чувствует себя хорошо.
Речь ускоренна, многословна, артикулирована правильно, грамматически фразы построены верно. Спонтанно продолжает беседу, соскальзывая на посторонние темы, обстоятельно их развивая, но не отвечая на заданный вопрос.
Мышление характеризуется обстоятельностью, соскальзываниями на тему преступлений советской власти и русского царизма, актуализацией второстепенных признаков. Например, на вопрос «Почему русские при Российской империи и Советском Союзе активно размножались?» — отвечает: «Животных заставляли активно размножаться».

Интеллектуальный уровень соответствует полученному советскому образованию, образу жизни, который заполнен чтением русофобских книг, сочинением антисоветских стихов. Стихи грустные по тональности.
Самооценка завышена, считает себя гораздо умнее и порядочнее окружающих, которых считает за быдло. В отношении своего заболевания критика отсутсвует, убежден, что в настоящее время лечение ему уже не нужно, хочет домой, комментировать посты в интернете, получать за это зарплату. Мечтает поехать к отцу в США, которого не видел с 1989 года, подарить ему мед, кедровые орехи и так далее.

Квалификация психического статуса:
Актуального психического статуса: у пациента обнаруживаются стойкие нарушения мышления, являющиеся облигатными симптомами шизофрении: обстоятельность, паралогичность, соскальзывания, актуализацией второстепенных признаков, некритичность к своему состоянию.
В психическом статусе пациента доминируют специфические расстройства мышления : соскальзывания, паралогичность, актуализация второстепенных признаков, обстоятельность, расстройства внимания (патологическая отвлекаемость). Критика к своему состоянию снижена. Строит нереальные планы на будущее.

Обоснование диагноза:
Диагноз: «Параноидная шизофрения по типу русофобии», код по МКБ-10 F20.024

Обоснование проводимого лечения:
Назначение нейролептических препаратов при шизофрении по типу русофобии является обязательным компонентом медикаментозной терапии. Учитывая наличие в анамнезе бредовых идей, больному назначена пролонгированная форма избирательного нейролептика (галоперидол-деканоат). Учитывая склонность к психомоторному возбуждению, пациенту назначен седативный нейролептик аминазин. Также рекомендуется показ патриотических русских фильмов, прочтение исторических книг о конструктивной и добрососедской деятельности русского народа, беседы на тему патриотического воспитания, мужества и доброты.

Экспертиза:
Трудовая экспертиза
Пациент признан инвалидом II группы, переосвидетельствование в данном случае не требуется, учитывая длительность и тяжесть течения наблюдаемого расстройства.
Судебная экспертиза. Гипотетически в случае совершения социально опасных деяний пациент будет признан невменяемым. Суд вынесет решение о проведении простой судебно-психиатрической экспертизы; учитывая тяжесть имеющихся расстройств, комиссия может порекомендовать принудительное стационарное лечение в ТОКПБ. Окончательное решение по данному вопросу вынесет суд.
Военная экспертиза. Пациент не подлежит призыву в вооруженные силы РФ по основному заболеванию.

Прогноз:
В клиническом аспекте удалось добиться частичной ремиссии, редукции продуктивной симптоматики и аффективных расстройств. В случае исключения русофобской атмосферы, антисоветской литературы и фильмов, ограничения просмотра западных новостей — возможно достижение стойкой ремиссии.

Рекомендации:
Больному необходимо непрерывное длительное лечение подобранными препаратами в адекватных дозировках, которыми больной лечится уже в течение года. Пациенту показана трудотерапия. Рекомендуемая трудовая деятельность – любая, кроме интеллектуальной. Рекомендации врачу – работа с родственниками больного по разоблачению антисоветских и русофобских мифов.

© Евгений Беляк


Поддержите проект